治疗与自我保健

107．腰椎间盘突出症的治疗原则

对于腰推间盘突出症的治疗．我们目前首选的方法是非手术疗法，在非手术疗法收效甚微的情况下才考虑手术疗法。又由于腰椎间盘突出症的发病可分为急性期和慢性期，因此在治疗上也会有所不同。
急性腰椎间盘突出症的治疗首先应用推拿、理疗、针灸、药物缓解肌肉紧张，解除痉孪；然后选用2 一3 种整骨手法解除突出的推间盘对神经根的压迫，促使突出的椎间盘部分或完全还纳．最后通过卧硬板床休息，外用膏药并配合内服活血化痰的中药，或滴注低分子右旋糖醉，以促进神经根炎症、水肿的吸收，消除对神经根的不良刺激，解除症状，恢复功能，全疗程一般需3 一7 日。慢性腰椎间盘突出症的患者在临床中最为多见，这些患者大多是经多方治疗效果不好，迁延时间较长甚至误诊、漏诊的患者。由于突出物的长期存在，导致腰椎代偿性侧弯畸形，双侧腰部肌群紧张度不平衡，造成患侧梨状肌综合征，第3 腰椎横突综合征，臀上皮神经损伤等并发症，同时突出物与周围组织长期挤压造成二者的粘连，给突出物的还纳也造成一定的困难。因此，在治疗上不宜首先用直接复位的手法，应选择分离粘连、解除痉挛的方法，如小牵引治疗，然后再用整复手法。另外，还应注意并发症的防治，在恢复阶段注意内服中药，以利于巩固疗效，症状基本消失后可进行康复锻炼，以增强腰部肌肉力量，加强关节结构的牢固性，彻底消除椎间盘突出的根源，预防复发。

108 ．早诊断、早治疗对腰椎间盘突出症的好处，

由于腰椎间盘突出症是在腰椎间盘退行性改变的基础上发展衍变而来的，所以在发生腰椎间盘突出症之前就有可能因为椎间盘退行性改变而产生一系列前驱症状，这些症状主要有因轻微动作而引发的急性腰痛和反复发作的腰痛，以及持续性的慢性腰痛等。当然，这些前驱症状没有一定的特异性，其他疾病也可以有类似的表现．因此往往不被患者所重视而联系到腰椎间盘突出症上去，而仅在腰椎间盘突出后才回想到这些症状。因此当你出现上述症状后，应及时去医院诊断治疗，以免延误病情，导致不良后果。我们知道，腰椎间盘突出症为一退变性疾病，就像一台机器一样，零件磨损日久，产生退变老化，而椎间盘的髓核、纤维环、软骨板、肌肉韧带等的退变老化日久导致腰椎间盘突出症的发生。机器需要润滑油保养以减少摩擦，延长使用寿命，人的腰椎同样需要防止老化的治疗，防止病变深人，症状加重，影响工作和生活。

109 ．非手术行法是冶厅腰椎间盘突出症的基本手法全

非手术疗法在治疗腰椎间盘突出症中占有首要的地位，约有80 ％以上的患者都可不经手术而使症状缓解或治愈。非手术疗法包括手法复位、推拿按摩、卧床休息、牵引、针灸、理疗、中草药等。这些方法能不同程度地改变突出物与受压神经根的关系．纠正腰椎错位和松解神经根的粘连，有利于病变的恢复，也可以说非手术疗法是治疗腰突症的基本手法，常用的有以下几种：

 ( 1 ）绝对卧床休息是最好的保守治疗，一般卧床2 一3 周。卧床可使肌肉韧带、关节囊松弛，关节间隙开大，使局部的充血、水肿获得改善，进而减轻对神经根的压迫和刺激，卧床时椎间盘内压最低，有利于突出的停止及恢复，亦有利于神经根消除水肿。

( 2 ）推拿疗法利用牵、抖、斜扳、滚摇等手法起到疏通经络，调和气血，正骨理筋，消肿祛邪，解除肌肉痉挛和关节粘连等作用。

( 3 ）牵引治疗牵引种类很多，大致分为持续性牵引、瞬间暴力牵引及身体悬空牵引，方法则有手法牵引和机械牵引。通过牵引可减少椎间盘内压，拉紧黄韧带及关节囊，扩大椎管内容量。

( 4 ）针灸疗法本法具有疏通经络、消炎止痛的作用，以足太阳膀耽经和局都取穴为主。
( 5 ）药物治疗内服中药调理气血，补肾养荣，舒筋活络，祛风活血。常用活血定痛汤，通血汤加减，或服用中成药、西药治疗。

( 6 ）封闭疗法可采用腰椎旁神经封闭，骼管硬膜外封闭，臀部坐骨神经总千封闭等。
( 7 ）理疗法应用人工或天然物理因子作用于机体来防治疾病，治疗腰椎间盘突出症能起到重要的辅助作用。理疗法可以镇痛、消炎、松解粘连，软化瘫痕，兴奋神经、肌肉等。

110非手术治疗是手术治疗的基础

治疗腰椎间盘突出症的非手术疗法较多，选择范围也大。对无手术适应证的患者进行治疗时，此疗法具有痛苦少，疗效令人满意的特点。此外，由子非手术疗法简便易行，且有较好疗效．因此也有助于预防复发，加强防护，降低腰椎间盘突出症的复发率。进一步讲，即使需要手术治疗腰椎间盘突出症，为消除患者病痛，非手术疗法也是不容忽视的。归纳起来主要有以下几个方面的原因：
( 1 ）在手术之前，非手术疗法对稳定病情，减缓病情发展是极为有利的。
( 2 ）在病理早期，若未采取非手术疗法而过早进行手术，突出的髓核因周围无足够的纤维组织固定，麻醉后肌肉韧带松弛，手术时脊柱屈曲，椎间盘后侧加宽，有可能会白行缩回，使手术者不能发现病灶。而经非手术疗法后，椎体排列不正，反应性渗出、水肿等局部病理状态可减轻或消失，手术操作是十分有利的。

( 3 ）非手术疗法也是术后重要的康复措施。手术后往往会使腰椎深部的骨质及软组织遭到一定程度的破坏，为了提高手术效果、就必须采用非手术疗法，使患者得到全面康复。

111.对正规非手术治疗是法有哪些要求

正规的非手术疗法应是目的明确、计划周密、按程序进行的，其具体要求有以下几个方面：
〔 1 ）目的性明确对每例病人首先要根据诊断＜分期与分型）确定其治疗所要达到的目的，再按此目的决定采取相应的措施。

( 2 ）计划周密对于病情简单，勿需复杂计划，对于病情复杂，或已在某处采取了一些疗法未见到显效者，应在充分估计局部病理改变的基础上，筛选相应的治疗措施。对单纯性髓核突出者与以骨质增生为主者应有所区别，而在骨质增生类型中，单纯骨刺者和伴有腰椎椎管狭窄者又不可同等视之。在挑选各种治疗方法时，以措施简单、收效快的方法为首选，尤其是可以采用自我疗法，但对病情复杂者则需对其病情充分全面地考虑，并按病程进行，一旦无效则可及早转人手术疗法。
( 3 ）按程序进行由于本病相当多见，且大多在门诊进行治疗，易形成“应付”状态，为了避免这一现象，每位病人应相对地由一个固定的医师诊断治疗，这样可根据病情及时地给予各种有效的措施。如此有利于病情的恢复，又可对其预后及转归有一充分的估计，切忌由不同医师重复用一种无效的疗法，不仅延误治疗时机，且易使病人失去信心。
( 4 ）多种方法并用的间题某些疗法并用并无对抗作用，甚至相辅相成，例如各种活血化痕及改善软骨状态的药物和常规的自我疗法并用，可增加疗效。

112.非手术治疗的适应症

非手术疗法对治疗腰椎间盘突出症有着十分重要的意义，即使是需要手术的患者，在术前、术中、术后，非手术疗法都起着十分重要的作用。因为无论是哪一种类型的腰椎间盘突出症的患者，在开始治疗时，一般都应首先采用非手术疗法，这不仅使有些患者尽可能避免手术的痛苦，而且可以由此观察病程的发展．以便及时修正治疗方案，或进一步手术怡疗。非手术疗法的适应证有以下几个：
( 1 ）首次发病，除了患者有明显的马尾神经损害症状（即下肢肌力减弱甚至瘫痪，相应的感觉障碍及麻木、过敏等感觉异常，小便失禁，排尿障碍等症状），否则不宜手术。

 ( 2 ）症状较轻，即患者病程虽然可能持续时间较长，但髓核多为突出，而非脱出，容易治愈。
( 3 ）全身或局部情况不适宜进行手术的患者。如年迈、全身情况较差的患者，可考虑非手术疗法，以缓解症状为主。
( 4 ）一时难以明确诊断的患者，可在非手术治疗的同时，边观察、边治疗，同时相应采取必要的检查措施，以明确诊断。

( 5 ）有手术或麻醉禁忌证的患者及患者自己不愿手术，也可采用非手术疗法。

113 ．腰稚间盘突出症的牵引疗法

许多腰椎间盘突出症的病人去医院就医，医生常会建议作牵引治疗，因此这一方法逐渐被人们认识和接受。随着医疗水平的不断提高，牵引疗法已成为治疗腰椎间盘突出症最常用、最方便、最有效的保守治疗方法之一。牵引的方法很多，各种不同的因素叮组成多种牵引方式，常用的有以下几种：
( l ）人工牵引患者俯卧位，用布带固定上身，或助手用手固定，另两个助手握紧患者躁部，也可用布带固定躁部，医者立于患侧，手指压于患处，两头的助手相对用力牵拉。这种方法牵引力可调，牵引时间可长可短，需要的器械少，患者容易接受。
〔 2 ）珐码牵引患者仰卧位或俯卧位，一般采用腋一骨盆固定方式，以祛码的重量为牵引，单维持续牵引，牵引力较小。这种方法简单易学，使用方便，适合家庭使用，可减轻神经根的压迫，缓解神经根的水肿。
( 3 ）自重倒悬牵引将患者下肢固定，身体倒悬，利用身体上半身的重量，牵引腰椎，拉大椎间隙，减轻神经根的受压、水肿。可仰卧位或俯卧位，方法简单．但有体位性低血压患者禁用。

( 4 ）螺杆牵引仰卧位或俯卧位，用腋一骨盆固定或腋一小腿固定方式，床尾置一固定的螺旋杆，牵引时旋转螺旋杆，以患者感觉舒适为度。
( 5 ）液压牵引牵引力来源于液体压力的变化，所以牵引时力量可大可小，可持续也可间歇，可快速牵引并配合手法治疗。其主要特点是在减轻神经根水肿的同时促使椎间盘复位或变位。

( 6 ）电动牵引牵引力来源于电动机的转动力，经调节后变为持续或间歇的牵引力，牵引力可大可小。其特点是增加了间歇功能，使牵引过程中肌肉有松弛有紧张，利于血液循环。

114牵引疗法的作用

牵引疗法对于腰椎间盘突出症的患者来说是一个很熟悉的治疗方法，目前它已广泛应用于腰椎间盘突出症的治疗，牵引的方式也有多种多样，那么牵引到底对腰椎间盘突出症起到一个什么样的作用呢，总的来说有以下儿个作用：
( 1 ）对抗肌肉痉挛。腰椎间盘突出后，由于纤维环破裂，神经根受压，多伴有腰背部肌肉紧张痉挛，牵引时在作用力与反作用力的平衡状态下，受牵拉的腰部肌肉处于一个相对固定的状态，腰部活动范围受限，使腰部肌肉的炎症、渗血、水肿等有一个恢复的过程，消除刺激肌肉紧张的直接因素，逐渐使腰背肌放松，解除肌肉痉挛，有助于椎间盘突出的恢复。
( 2 ）促使推间盘变位或复位，改善突出物对神经根的压迫。牵引对骨盆均匀用力，对抗肌肉痉挛，改善或矫正继发性脊柱力学紊乱，同时可使椎ihI 隙增宽，椎间盘内压相对下降，加之后纵韧带张力增高，可使突出的髓核回纳。在牵引下进行被动手法还能有目的地使椎间隙在增宽的基础上变形，椎间盘负压力在瞬间大大增加，迫使髓核随着变形产生较大的回缩力．从而使脱出的髓核被拉回原位，在椎间隙恢复原位的同时，使纤维环裂隙闭拢，并恢复椎间力的平衡。

115“大牵引”与“小牵引”的含义

看到这个题目有人可能会问牵引还分大小吗？我们这里所说的大小牵弓｝是根据牵引力的大小而区分的。“大牵引”和“小牵引”可以说是腰椎间盘突出症牵引疗法的总概括。
”大牵引”一般指瞬间牵引，牵引力较大（可达到自身体重的两倍），牵引时间较短（约为儿秒钟｝，牵引次数少（约为1 次或数次）, 其主要作用在于促进突出物还纳复位或变位，解除对神经根的压迫，减轻神经根的水肿。因此，“大牵引”仅适用于病程短，突出的椎同盘较完整，体质较好，能承受大牵引力的患者。如果方法得’当，使用手法准确，一般1 一2 次即可治愈。
“小牵引”一般是指持续牵引或间歇牵引，牵引力较小（小于自身体重），牵引时间较长，牵引次数多，其作用主要在于通过拉宽椎间隙，减轻突出物对神经根的压迫，促进神经根炎症、水肿的吸收，以减轻患者腰腿痛的症状。适用于各种阶段各种类型的腰椎间盘突出症，由于其牵引力柔和，无痛苦，尤其适用于年龄大、体质弱、病程长的患者。

总体来说“大牵引”和“小牵引”在临床应用上并没有严格的界限，当患者神经根炎症较重，肌肉紧张痉挛，当实施大牵引可能引起肌肉的损伤，这时可先行小牵引治疗，缓解肌肉的紧张痉挛，等痉挛缓解后再行大牵引。大牵引治疗后神经根的炎症消除较慢，可以应用小牵引，拉大椎间隙以减轻神经根的压力，促进神经根炎症的吸收。

116.如何看待广告中的“一秒钟治愈”

近几年来，我们经常在电视或报纸中看到“一秒钟治愈腰椎间盘突出症”的虚假夸大广告．那么腰椎间盘突出症真的能’‘一秒钟治愈”吗？这个答案当然是否定的。我们知道腰椎间盘突出症从最初的发病到治愈有其固定的生理、病理过程，纤维环破裂，髓核突出，神经根受压，水肿等病理变化要在“一秒钟”内治愈是根本不可能的。即便是最有效的治疗，要达到临床症状消除也需经过突出物复位或变位，神经根炎症、水肿消退，神经功能恢复，腰部肌肉韧带炎症消失等过程，这个过程最短也需要5 一10 天的时间，因此广告中所谓的“一秒钟治愈”是根本不可能的。
现在有些医疗机构采用“瞬间牵引”的方法治疗腰椎间盘突出症，这种方法的主要作用是利用瞬间大剂量牵引力促使突出物复位或变位，缓解突出物对神经根的压迫，这个治疗过程可能会在几秒钟内完成，如果这种治疗方法被某些医疗机构宣传为’‘一秒钟治愈”的话，往往会对患者形成误导，忽视了牵引后的康复锻炼过程。所以说不管广告中如何宣传，我们都不能轻信，要时刻保持清醒的头脑，以科学的态度慎重选择适合自己病情的治疗方法，争取

以最短的时间、最少的痛苦、较小的经济代价治好腰椎问盘突出症。

117.牵引疗法应注意的问题

目前临床上治疗腰椎间盘突出症最主要、最方便、最有效的保守疗法便是牵引疗法，通过牵引可减少椎间盘内压，拉紧黄韧带及关节续，扩大椎管内容，因此它的应用也非常广泛。但是牵引疗法也有其适应证和禁忌证，不是每一个腰突症患者都适合，临床上选择时应注意以下几个问题：
( l ）进行牵引治疗时要严格遵循医生的指导，尤其是在家庭牵引时，应在医生指导下确定牵引的方式、重量、时间等具体内容，持续牵引力不能超过体重的巧％。
( 2 ）牵引过程中注意自我保护，若出现疼痛加重、心慌、骼尾部感觉异常等应立即停止牵引。
( 3 ）治疗过程中不应单纯依赖牵引，应适当配合药物、推拿、针灸等疗法，以加快神经根炎症、水肿的吸收，促进疗效。
( 4 ）有严重心脏病、高血压病史的患者，应从较小剂量开始，密切注意反应，出现不良反应时应立即停止牵引。
（的牵引前应询问患者是否有风湿病、肿瘤、骨折等病变，以防牵引中出现意外。
( 5 ）若牵引中出现腹胀、便秘、疼痛轻度加重时，不应中止牵引。若牵引两个疗程后仍不见效，应咨询医生，或改用其他疗法。

〔 7 ）牵引一段时间，症状明显缓解后，不应过早终止牵引，更不应进行大的活动，以防活动过度导致病情复发。

另外，有以下情况者不宜进行牵引治疗，以免发生意外。( l ）全身明显衰竭的患者，如有心血管系统、呼吸系统疾病，心肺功能较差的患者。
( 2 ）年龄较大，而且明显有骨质疏松现象的患者。
( 3 ）虽然有腰痛或坐骨神经痛症状，但病因是因结核或肿瘤引起，腰椎有破坏性改变的患者。
( 4 ）腰弧部外伤后仍处于急性期的患者。
( 5 ）虽然明确诊断后可进行牵引治疗，但因牵引而症状加重或疼痛剧烈患者。

118.腰椎间盘突出症的推拿疗法如何进行

推拿是用手法作用于患者体表特定部位、穴位来治病的一种方法。在治疗腰椎间盘突出症过程中有着重要的地位，适合于腰椎间盘突出症的各个阶段．对大多数患者有很好的疗效。在治疗过程中，应根据患者病情发展的不同阶段，选用一些合适的手法。

( l ）急性期处于急性发作期的腰椎间盘突出症患者，疼痛剧烈，活动受限，以炎性渗出为主，治疗时推t 手法不宜太重。常用的手法有攘法、揉法、推法、按法等。主要目的在于缓解肌肉痉挛，减轻疼痛症状，促进局部血液循环，以利炎症吸收。治疗后应尽量卧床休息。减少刺激，以免病情加重。发病1 一2 周后是治疗的主要阶段，除选用抹法、揉法、点法等一般手法放松腰背部组织，舒筋通络，缓解疼痛外，还应多配合徒手牵引及各种扳法等特殊疗法，以促进突出物回纳，纠正后关节紊乱，松解粘连，缓解神经根受压状态。

 ( 2 ）缓解期对于患腰椎间盘突出症时间较长，病情相对稳定，无明显马尾神经受压症状患者，如适当选用孩、揉、部斜扳等手法，能起到治疗疾病与预防疾病复发的作用

119 ．推拿常用手法

推拿手法是用手或肢体其他部位．按各种特定的技巧动作在体表操作的方法。推拿疗法历史悠久．源远流长，流派众多，各流派又有其特色手法。临床中常用的手法主要有以下几种：（幼直推法医者以鱼际、掌根、全掌等不同手势，着力于患者一定部位做直线前推，称为直推法。腰椎间盘突出症患者应用直推法时，令患者俯卧于床上，以单手或双手直推，可用鱼际或全掌，可自上而下，也可自下而上，动作稍慢，力量均匀柔和，此法可使肌肉放松，血液循环加快。
( 2 ）分推法患者俯卧位，医者双手鱼际相对扣于腰背部，以双手鱼际部为着力点，向下分推，依次上行或下行。此法可有效解除肌肉紧张，分离粘连。
( 3 ）掌揉法患者俯卧位，医者以单手或双手叠加，以手掌的鱼际部位贴于患者的身上，借用双臂的力量做环行向前的按揉，从背部到腰骸部，直到麟肠肌部。
( 4 ）指揉法患者俯卧位，医者用拇指末节背伸，以指腹、指侧用力，腕部松韧柔和，富有弹性地做回旋揉法。本法对解除肌肉结节和痉挛疗效非常明显。
( 5 ）弹拨法患者俯卧位或侧卧位，在腰3 椎横突、患椎旁、臀大肌、臀上皮神经点、梨状肌、臀横纹等易于粘连结节的部位，医者双拇指并拢按于病变部位，余指置于上方，双拇指用力对结节进行弹拨，可有效剥离粘连，解除痉挛。
（6）滚通法患者俯卧位，医者用手背及小鱼际部在患者腰部，通过腕关节屈伸外旋的连续往返活动，使产生的力轻重交替．持续不断地作用于腰部肌肉。
( 7 ）提拿法患者俯卧位，医者双手置于患者下肢，拿住或提起病变部位的肌肉，然后放下，如此反复进行可迅速缓解下肢肌肉的紧张和痉挛，促进血液循环。
( 8 ）肘运法患者俯卧位，医者袒露肘关节，前臂上屈，肘尖置于病变部位，做表里俱动、压旋运动。重点作用于臀部、腰背部等肌肉丰厚处。
( 9 ）空心掌医者以指端、大小鱼际、掌根相配合，在患者病变部位上有节奏地叩打。本法可使患者感到舒适轻松，以达到肌肉放松，活血通络的作用。
( 10 ）掌剁法医者用单掌、双掌、合掌的小指掌侧面小鱼际部，如刀剁式，着力于患者病变部位，起落交替操作，即为剁法。剁法对腰背部僵硬、闪腰岔气疗效显著，也可作为推拿治疗的收势手法，缓解某些推拿手法的疼痛刺激。

120.麻醉下推拿手法

传统推拿疗法治疗腰椎间盘突出症的疗效已基本肯定。但是一般的推拿治疗所需要的疗程较长，每次推拿仅能短暂缓解，要想获得稳定的效果，需要进行多次的推拿治疗，有时为了巩固疗效甚至要进行数十次推拿治疗。自20 世纪60 年代开始，我国医务工作者结合西医手段，开展了麻醉下推拿手法治疗腰椎间盘突出症。麻醉分别采用针麻、耳针麻醉、局麻、腰麻、硬膜外麻醉、静脉麻醉等方法，使患者在麻醉状态下痛觉消失，肌肉充分松弛，使推拿时腰和下肢的关节活动度增大，推拿力量容易达到病变部位，这样只要施行一次手法，就可获得较好疗效。其中最常用的麻醉方法有静脉麻醉、腰麻和硬膜外麻醉这几种。静脉麻醉一般采用硫责妥钠、呱替陡、氯化唬拍胆碱等去极化类肌松药。硬膜外麻醉一般采用硬膜外注人2 ％利多卡因l 加毫克，加地塞米松10 毫克，加0 . 9 ％氯化钠液3 毫升。
在麻醉状态下采用对抗牵引、直腿抬高、伸躁、推扳、推运等手法均有可能使椎间隙增宽，减少椎间盘受压，以创造突出的髓核恢复原位的机会。此外，推拿手法还有牵拉坐骨神经及神经根部的作用，使长期形成的粘连获得松解。

腰椎间盘突出症患者在选择麻醉推拿时，应根据患者自身的病情及术者的经验，选用不同的麻醉方式，待患者肌肉松弛后，即可进行麻醉推拿的治疗。
麻醉下推拿手法的具体操作基本分以下4 步：
第1 步患者仰卧位，术者及助手分别牵拉患者两侧腋窝及两足躁部作“对抗牵引”。然后将患侧下肢“屈镜屈膝，, ，作顺时针方向转动3 圈后，将该下肢向下拔伸，随后作“直腿抬高”，并在抬高到最大限度时，由助手将踩关节作充分背伸动作。
第2 步患者健侧卧位，患侧下肢在上。术者用双手扶住病人上侧骼骨前部，助手面对病人，扶住上侧肩脚部，同时作对搬的动作完成“斜搬”。随后，于侧卧位将患侧腰筑部极度后伸，同时术者一手掌置于腰4 一5 处按压，完成“弓｝伸”。
第3 步患者俯卧位。由术者和助手分别牵拉患者两侧腋窝及两足躁部，进行“对抗牵引”。随后术者站于患者背后，以一侧手臂托住患者病侧大腿，另一手推住患者腰部，在位关节外展30 ’位置下作向后过伸动作，完成“后搬腿”动作。然后在两个助手分别牵拉患者两侧腋窝及两足跺的条件下，术者用手掌根或肘部用力按压腰。一5 棘突部，完成“颤腰”动作。最后术者于患侧臀部“弹拨梨状肌”。
第4 步患者仰卧位重复第1 步的“对抗牵引”、“屈髓屈膝”和“直腿抬高”动作。
以上每一步可重复3 一5 次，整个手法在7 一10 分钟内完成。手法轻重应视患者情况具体掌握，切忌暴力，以防损伤。

122.旋转复位法

提起腰椎旋转复位法，有的人可能感觉很陌生，腰椎能旋转吗？其实腰根旋转复位法是利用躯体的杠杆作用，使腰椎旋转及屈曲，充分发挥腰椎旋转力的作用．使松弛的韧带紧张，给突出的髓核一种压力，并使髓核恢复高度，髓核所在的腔隙加大，压力减低，突出部分可完全或部分吸回，突出物对神经根的压迫得到解除，达到治疗腰椎间盘突出症的目的。旋转复位手法可分为以下两种：
( l ）坐位旋转复位法患者端坐方凳上，两脚分开与肩同宽，医者坐在身后，首先用拇指确定病变的椎间隙，以向右侧突出为例，右手自患者右腋下伸出，绕过患者颈部将右手掌扶住左肩部。助手面对患者站立，两腿紧紧夹住患者双腿。医者左手拇指扣住病变椎间隙的棘突右侧，然后医者右手拉患者的肩部使身体前屈600 一70 ‘或略小，并继续侧弯尽量大于45 ' ，在最大侧弯位时，医者用右上肢使患者躯干向后内侧旋转，同时左手拇指顺向左上顶椎突，即可觉察指下棘突轻微错动，在出现复位声响之后，双拇指从上至下将棘突韧带理顺，同时松弛髓棘肌。
( 2 ）俯卧位旋转复位法患者俯卧，两腿稍分开，医者用双拇指确定病变的椎间隙，以向右侧突出为例，医者站在患者右侧，面对侧方，左臂从右大腿下面伸进，将右腿抱过膝、骸，以患椎为支点旋转大腿，右手拇指借大腿摇转牵引力，顶压病变部位的棘突，其他方法同坐位旋转复位法。
旋转复位治疗后，患者一般应立即卧床休息，仰卧位或俯卧位均可，以患者自我感觉舒适为度，持续3 一5 日，起床时需佩戴腰围，保护腰部，限制腰椎的活动幅度。3 日后即可进行腰背肌锻炼，如果症状明显减轻，2 周后即可逐渐开始恢复日常工作生活。

123.自我推拿法

在腰椎间盘突出症的治疗过程中，除了医者对患者实施椎寒治疗外，患者也可以进行自我推拿治疗。自我推拿是一种传统的健身方法，对养生、保健、防治疾病等也能起到很好的作用。在这里介绍几种比较常用的自我推拿法：
( l ）摩肾堂用两手掌背紧贴在背后脊柱两侧，由两手尽可能摸到的最高位置开始，然后向下摩擦，经肾俞直至尾间骨，作30 次。祖国医学认为，风邪伤人多由背部侵人，因之主张“背亦常暖”。我们在背部、肩脚骨及肩关节处等予以运动、扭转，能散一身诸证，有主治百病无所不疗的功效。腰为肾之府，足少阴之别贯腰，足太阳之直抵腰，督脉夹脊抵腰，足阳明之筋循助属脊，足太阳之筋者着背，因之背部腰部，尤其在肾俞、命门、尾间等穴的刺激可以散发津液，下通水液，有滋阴润燥，泻热、消火、培养下元之功效。

( 2 ）拿下肢用一手或两手捏拿大腿至踝部，往返10 次，左右轮换，一日约2 一3 次，有防治肌肉萎缩，减轻疼痛，琉通经络的作用。患者如伴有下肢疼痛时，活动负重减少，肌肉可能出现废用性萎缩．时常捏拿可有效地预防，又可刺激周围神经，促进损伤神经的恢复。
( 3 ）洒腿直立，提起左腿，向前洒动如踢球状30 次，左右轮换，可防怡魄、膝、踝关节疼痛。

( 4 ）通经络患者在患侧下肢循经按压委中、承山、昆仑、足三里、梁丘、血海等下肢穴位，以疏通经络、减轻疼痛。

124.手法分期实施

腰椎间盘突出症的临床分期主要以患者所表现的临床症状或体征为依据，这就要求医者应根据不同情况进行不同的治疗。

( 1 ）突出初期纤维环破裂，髓核突出，压迫相应神经根，突出髓核周围发生局限性炎症反应。特别是受压的神经根因受挤压刺激发生反应性渗出和水肿，出现急性的炎症反应。所以此期患者疼痛剧烈，腰部压痛和放射痛明显，行动困难，甚至不能俯卧，俯卧时需将患侧下肢的髓、膝屈曲，不能很好地配合按摩治疗，所以对此期的治疗应以消炎、止痛为主，按摩手法宜轻。选用推、揉、核、搓和点穴，或配合封闭、烤电、药物等综合治疗，效果较佳。此期持续时间一周左右，单纯的按摩治疗效果也特别明显，同时还需绝对卧硬板床休息，以有利于炎症吸收。
( 2 ）突出后期受压神经根的炎症反应基本仅以突出髓核压迫神经根为主。腰部疼痛明显减轻或消失，典型的根性坐骨神经痛为主要临床症状，俯卧无影响，能较好地配合按摩治疗。对此期的治疗，除常规手法外主要采用牵引、推拿手法，以促进髓核回纳，或改变髓核与神经根的受压关系。同时需继续卧床休息，或根据疼痛程度给予适量的镇痛药二
( 3 ）恢复期此期突出的髓核基本还纳，或己解除其与神经根的受压关系，下肢所表现的轻微疼痛或麻木感主要是由于神经根长期受压，血运障碍发生变性所致。治疗主要以恢复神经传导功能为主，除继续按摩外，还应给予神经营养药物。

125.为什么有人不宜进行牵引治疗

牵引治疗在腰椎间盘突出症的治疗过程中有着比较重要的地位，’已的治疗效果也是较为有效的，尤其是初次发作的患者，通过牵引疗法大多可以治愈，即使是病程较长的患者，牵引也能缓解腰痛或下肢放射痛的症状，除了腰椎间盘突出症之外，牵引疗法还适合于一些下腰疾患的治疗。例如，腰椎间盘损伤、变性，椎间关节障碍，退行性下腰部疾患，韧带肥厚及其他多种原因所致的腰痛及下肢疼痛。另外对腰部僵硬发板、腰椎滑脱症、坐骨神经痛等疾患也可采用。
但并不是所有下腰部病患都可以进行牵引治疗，有下列情况者不宜进行，以免发生意外。
( 1 ）年龄较大，有明显骨质疏松现象。
( 2 ）明显衰弱，如有心血管系统、呼吸系统、心肺功能较差的患者。
( 3 ）虽有腰痛或坐骨神经痛，但病因是由结核、肿瘤引起，腰椎、骨骼有破坏性改变的患者。
( 4 ）腰髓外伤后仍处于急性期的患者。
( 5 ）确诊可以进行牵引治疗，但牵引而致症状加重，疼痛加剧的患者。

 126 ．理疗对腆椎间盘突出症的抬疗作用

理疗就是利用各种物理因子如声、光、电、磁等，以达到治疗和预防疾病为目的的方法。它在腰椎间盘突出症的非手术疗法中占有相当的地位。理疗方法可选择的种类较多，并可根据腰稚间盘突出症的不同类型、不同时期采用不同的物理因子。在腰椎间盘突出症的治疗中，理疗可起到多种作用，也是较为有效的治疗方法，其作用机制如下：
( 1 ）消除神经根及周围软组织的炎性水肿（透热、直流电、超声波等）。
( 2 ）改善脊甘、神经根及腰部的血液供应和营养状态（透热、直流电、脉冲等）。
( 3 ）缓解腰部肌肉痉挛，增强腰椎牵引效果，并改善腰部软组织血液循环（温热疗法、超声波等）。
( 4 ）延缓或减轻椎间关节，关节囊韧带的钙化和骨化过程（醋疗、超声波等）。
( 5 ）增强肌肉张力，改善小关节功能〔 感应电、低频脉冲等）。( 6 ）改善全身钙磷代谢及自主神经系统的功能（全身紫外线照射、水疗等）。

127.理疗方法有哪些

 ( l ）离子导人疗法利用直流电场作用和电荷同性排斥、异性相吸的特性，将各种中西药物作用于椎间盘的物理疗法。该疗法一般每日一次，每次20 一30 分钟，每12 一巧次为一疗程。

( 2 ）高频电疗法常用有超短波、短波及微波等疗法，通过其深部电热作用、改善脊髓、神经根、椎动脉等组织的血液循环，以利于其功能的恢复。应用得当可收到良好效果。
( 3 ）中药电熨疗法在祛风散寒，活血通络为主的中药热敷基础上，再叠加上直流电或低频脉冲电流治疗腰椎间盘突出症的方法。有较好的止疼、消炎，改善神经、关节和肌肉功能状态的治疗效果口
( 4 ）感应电疗法以脉冲方式或配以离子导入等方法作用于腰背部肌肉，提高肌张力，加强肌力，可使长期反复发作致腰背部肌力减弱的患者得到恢复。
( 5 ）蜡疗法将加热后的石蜡敷于患处，使局部组织受热，血管扩张，循环加快，细胞通透性增加。由于热能持续时间长，故有利于深部组织水肿消散，有消炎镇痛等作用，此法简单易行，因此最为常用

128.腰椎间盘突出症的骶管疗法

骶管疗法也叫骶管滴注法，是治疗腰椎间盘突出症的一种保守疗法。它是通过骶管经硬膜外腔注人药物，药物直接作用于突出的椎间盘和受压的神经根，使主要由于局部无菌性炎症和神经根水肿引起的症状得到缓解。
能管常用的药物配方为：复方丹参注射液6 毫升，2 ％利多卡因3 毫升，维生紊残：500 克，加兰他敏5 毫克，地塞米松30 毫克，将以上药物配入0 . 9 ％的生理盐水150 毫升内备用。治疗时病人取侧卧位，沿其尾骨中线向上或沿能骨晴向下，在能尾联合处可摸到一个三角形或圆形凹陷，此处即为低裂孔。用长针与皮肤面呈450 刺人，当针刺阻力突然消失时，有明显突破感，即说明已刺人低裂孔，反复抽吸无回血，即可将渝液器管接在针头上，以每分钟30 一40 滴的速度将药物滴人。
治疗后，病人平卧休息，48 小时内禁止淋浴。由于低管滴注治疗后，可能产生一定的循环紊乱，所以对严重贫血、高血压及心脏代偿功能不良者不宜采用能骶管疗法。

129.腰椎间盘突出症的髓核溶解术

椎间盘内的软骨粘液蛋白质会随着人们年龄的增长逐渐缓慢的演变成胶原纤维组织，而髓核化学溶解疗法正是通过往椎间盘内注入某种药物，来促进这种生理过程的发生，使位核分解、变小，解除推间盘突出所造成的压迫。它不同于一般的非手术疗法，是近年来治疗腰椎间盘突出症的十分独特的一种方法。
到目前为止髓核化学溶解法中被采用的药物主要有木瓜凝乳蛋白酶和胶原蛋白酶，这两种酶对椎间盘组织都有很强的选择性。其中木瓜凝乳蛋白酶能迅速减少髓核的水溶性蛋白质的分子量及粘稠度，使之溶解，而胶原蛋白酶则能溶解髓核和纤维环。它们对椎间盘以外的组织，如后纵韧带、推体及软骨都没有什么影响，使一部分原来需要手术治疗的患者免于手术的创伤，大大缩短了治疗的时间，降低了治疗的费用。
治疗前可将地塞米松5 毫克溶于50 ％葡萄糖溶液60 毫升中，静脉注射，以防止可能发生的过敏反应。治疗中在X 线造影定位下将适量药物注人病变推间隙即可，如有两个或两个以上的间隙存在突出，即可将药物分散注入多个椎间隙中。注射药物后，应嘱病人立即平卧休息并给予密切观察，这主要是为了及时发现和处理过敏反应。病人可能感到腰痛并持续2 一3 天，但术后第2 天即可下地活动，治疗后l 一6 周即可恢复一般工作，3 个月后可从事重体力劳动。

 130 ．溶核疗法适应证和禁忌证

溶核疗法治疗腰椎间盘突出症的适应证如下：
( l ）厂肢感觉异常，单一神经根在腿或足部痛觉异常

( 2 ）腿痛比腰痛严重，典型的根性坐骨神经痛。
( 3 ）厂腰脊神经根牵扯体征：直腿抬高试验小于50 ' ；直腿抬高加强试验为阳性；健肢抬高试验阳性。以上3 种体征必须有一种为阳性。
( 4 ）神经学物理检查中肌萎缩、肌无力、感觉异常及反射改变四种中有两种为阳性。
〔 5 ）脊髓造影、腰椎间盘Cr 扫描或腰磁共振检查为阳性与受票神经根的临床症状、体征相吻合。
溶核疗法治疗椎间盘突出症的禁忌证有以下几个方面：

( l ）马尾神经综合征。
( 2 ）腰椎间盘突出合并腰椎管狭窄或侧隐窝狭窄。
( 3 ）腰椎滑脱。
( 4 ）腰椎间盘突出游离椎管内者。
( 5 ）突出物明显钙化者。
( 6 ）腰脊髓造影完全梗阻或充盈缺损直径大于1 厘米者。

( 7 ）体质过敏者、孕期妇女和14 岁以下儿童。

 131溶核疗法的副作用

溶核疗法是介于非手术治疗和手术治疗之间的一种新疗法，采用溶解荆治疗腰椎间盘突出症。溶核疗法使用的是一种异体蛋白的生物制剂，注人人体后存在变态反应的可能，同时也有可能造成神经损伤或无菌操作不严造成椎间盘感染等。常见副作用有以下几个：
( l ）腰痛盘内注射后腰痛加重是最常见的副作用，这可能是椎间盘内压力增高或炎症反应刺激了窦椎神经而引起的。疼痛较轻的患者卧床休息即可，疼痛较重的患者可先用麻醉止痛带，或髓管封闭治疗，可取得满意的疗效。
( 2 ）变态反应注射胶原酶可引起皮肤变态反应，如痉痒、算麻疹等，发生率低，无需特殊处理而自愈，也有发生过敏性休克的可能。因此，注射胶原酶前必须静脉给予肾上腺糖皮质激素作为预防措施，在注射过程中及注射后1 小时内，要密切观察患者的呼吸、血压、脉搏等情况，以便早发现、早处理。
( 3 ）神经损伤胶原酶注射接触神经后，对神经有可能产生损伤。因为无论是盘内注射还是盘外注射都存在胶原酶与神经根接触的可能性，只要脊神经根鞘膜及神经外膜完整时，即使胶原酶与脊神经根接触也不会损伤神经根，但脊神经根屏障受到破坏或直接注人脊神经根鞘膜内，就有损伤神经的可能。也有进针过程中直接损伤神经或误注人蛛网膜下腔发生严重的神经系统并发症的可能。
( 4 ）椎间隙感染主要是由于操作过程中无菌技术不严格所致，应严格要求术中的无菌技术，在感染后可用抗生素治疗。

132  腰椎间盘突出症的经皮髓核摘除术

许多腰椎间盘突出症患者都不愿进行手术治疗，因为手术疗法与其他疗法相比，创伤重，痛苦大。近几年发展起来的经皮穿刺髓核摘除术是一种较为先进的治疗腰推间盘突出症的方法，该手术具有创伤小、出血少、恢复快、对椎管内无直接干扰的特点。经皮穿刺髓核摘除术的优点如下：
( l ）不需要很大的手术野，仅经皮肤穿刺人内，创伤较小，从而可以缩短手术时间，病人恢复也相对较快。

 ( 2 ）借助关节镜冷光源，广角镜和摄像机等优良光学仪器，医师可直视椎间盘，清晰明了的区分局部组织的解剖结构和病理改变。
( 3 ）利用特殊的穿刺器械，可监视穿刺深度，准确定位。

( 4 ）先进的切割和削创技术系统可较迅速的清除穿出物以达到神经根减压的目的。
( 5 ）上述椎间盘切除设备还可由外科医师手控，并通过附加的改向器，电动吸收装置等，使外科医师在直视及手感范围内进行更加迅速和全面的髓核清除。

133.腰椎间盘突出症的髓核置换术

大多数腰椎间盘突出症患者在手术后症状可得到缓解和根治，但也有小部分病人效果不佳，或过一段时间后症状复发。其主要原因是椎间盘切除后，局部空虚，造成椎体间隙狭窄，小关节位置变化，上下椎骨间的椎间孔也因此变小，从中穿出的神经受到卡压，发生椎管狭窄或小关节综合征，导致手术效果不好或症状复发。
最近，新型的人工做核置换术获得初步成功，人工髓核由乙烯为基质的聚烃橡胶核和上下两块钦质终板制成。终板上下表面分别有4 个小的圆锥形锚固柱，用以固定。每个终板两面都有细小的钦珠，增加日后供组织长人的表面积，并加强橡胶与终板的粘固。
临床应用证明．人工髓核的耐用性、生物相容性、几何形状、动力学指标以及稳定性和安全性均达到设计要求。置换后，可消除椎间盘的致炎物质，重建脊柱运动和负重功能，既缓解了疼痛，又恢复了脊柱的稳定性和活动性，具有住院时间短、材料费用低、恢复工作快等优点。

134 ．腰椎间盘突出症的矿泉疗法

矿泉疗法是指用矿泉水洗浴来达到治疗疾病目的的方法。它的治疗机制是利用矿泉水的特性：① 温度；适宜的温度能使末梢血管扩张，脉搏加快，使大脑皮质的抑制扩散，降低神经系统的兴奋性。② 浮力：使人的体重变轻，有利于肢体运动障碍的功能活动。③ 压力：人体受水压作用，可使四肚血液返回躯干，从而使回心血容量增多，心输出量增加，促进血液循环和代谢加快，有利于病变部位代谢增强。④ 化学作用：由于有温度、浮力、压力等机械压迫效应，使矿泉水中的无机盐对人体皮肤产生刺激，形成温度效应和化学刺激效应，这些效应的综合作用可达到镇静止痛，改善血液循环，调节神经系统等综合作用。腰椎间盘突出症患者在发病时有不同程度的运动障碍，经过矿泉浴的温度、浮力和水的静压力作用，运动器官负担减轻，肢体灵活、可达到运动锻炼的综合治疗目的。
矿泉浴一般在按摩、牵引和其他治疗后进行，效果会更好。水温应高于40 ℃ ，每次20 一30 分钟，每日1 一2 次，15 一20 次为一个疗程。

135 ．腰稚间盘突出症的蜡疗法

蜡疗是指以加温后的液体石蜡作为导热体，筱盖于疼痛部位以达到治疗目的的一种治疗方法。近几年来石蜡疗法被广泛应用于眺肉、肌健、韧带损伤，腰椎间盘突出症及各种关节炎等。蜡疗主要是通过温热作用和机械作用达到治疗目的。由于石蜡具有较大的热容量和较小导热系数，可使人体耐受较高的温度，60 ℃ 以上蜡疗时局部皮温能升高8 一12 ℃ ，使毛细血管扩张，促进血液循环，加强细胞通透性，有利于炎症、水肿的吸收，且能改善组织营养，加速上皮生长，有利于损伤组织的再生和修复。石蜡的机械压迫作用是因为石蜡具有良好的可塑性和粘稠性，能与皮肤紧密接触。逐渐冷却的过程中，其体积逐渐缩小，可对皮下组织产生机械压迫作用．防止组织内淋巴液和血液渗出，并促进渗出液的吸收。
由于人体皮肤对石蜡温热的耐受性较好，在治疗腰椎间盘突出症时可采用蜡垫法，将浸过蜡的蜡垫（温度印℃ 左右）放在腰部，上盖油布，用浴巾裹紧，每次20 一30 分钟，每日1 次，巧次为一个疗程。

136.腰椎间盘突出症的电疗法

电疗法在临床中应用较广，主要有以下几类：
( l ）直流电和药物离子导人法直流电疗法是使用低电压的平稳直流电作用于人体来治疗疾病的方法。直流电有正负极之分，有电解作用，通过人体时，能在人体组织中产生一系列的物理和化学变化，对组织代谢，末梢循环和神经系统均有一定作用，尤其是结合药物离子导人，可使药物成分进人组织间隙，达到舒筋活络、活血止痛的作用。

 ( 2 ）低频电疗法低频电的主要作用是通过电流刺激使运动神经和肌肉兴奋，恢复正常功能，还可刺激感觉神经末梢，促使感觉恢复。在治疗腰椎间盘突出症时，不仅可应用于腰部疼痛，更能针对神经根受压引起的下肢麻木、肌肉萎缩等症状进行恢复性治疗。低频电疗法具体有感应电疗法、间动电疗法、电兴奋疗法等，各具特点，临床可灵活使用。
( 3 ）中频电疗法中频电较低频电更易于通过皮肤到达组织的深部，具有镇痛，促进局部血液循环、兴奋骨骼肌和平滑肌等作用，其中音频电可通过电流刺激粘连组织，使之产生震动，从而得到松解和软化，对腰椎间盘突出症造成的根性粘连有一定疗效。( 4 ）高频电疗法高频电无极性之分，对神经和肌肉无兴奋作用，它主要靠热效应进行治疗。这种热作用比传导热或辐射热的作用深透、均匀，可使深部组织充血，改善循环，减低中枢和周围神经系统兴奋性，增强白细胞的吞噬作用。

137 ．腰推间盘突出症的光疗法

光疗法在临床上的应用，主要指红外线疗法和激光疗法。

( l ）红外线疗法太阳光谱中，波长0 . 77 一100 微米的一段称红外线。它主要是通过辐射热的作用，使组织产热，加快血液循环，促进新陈代谢、加强组织营养，同时能降低神经末梢的兴奋性，有消炎、镇痛、松解肌肉痉挛的作用。针对腰椎间盘突出症患者，可选用穿透能力强的近红外线，对腰部照射，每次15 一的分钟，每日1 次，15 次为一个疗程。
( 2 ）激光疗法激光疗法是20 世纪60 年代后发展起来的一项新技术，对腰椎间盘突出症有治疗价值的主要为氦氖激光。激光对人体的主要作用是热效应、机械效应、光化学效应和电磁效应四个方面，而氦氖激光主要是热效应和电磁效应，它能透过深部组织．促进新陈代谢，改善循环，消炎止痛。在治疗中，既可局部照射，也可辩证选穴进行照射。

138.腰椎间盘突出症的超声疗法

自1939 年R . Pohl ～开始将超声波应用其临床治疗以来，现已成功地应用其治疗许多疾病，特别是它对组织的“技摩”作用，热分布的特殊选择性以及对分子结构的影响，能改变神经功能状态，提高组织的渗透性，加强血液循环，还可选择性作用子骨膜、筋膜、肌健等组织的分界面上，起到显著的镇痛、抗炎、解除肌肉痉挛等作用。在对腰椎间盘突出症的治疗中，超声波能起到松解神经根粘连，延缓韧带退变钙化和局部止痛等效果。具体方法为腰椎旁移动治疗，每次8 一10 分钟，每日1 次，10 一巧次为一个疗程。

139.腰椎间盘突出症的电疗法

电针疗法是用电针器与毫针结合起来，作用于人体经络穴位来治疗各种疾病的方法。它的主要机制是通过给毫针通电，来增强对经络、穴位的刺激作用，达到治疗的目的。在针刺传统穴位的基础上，电针疗法还提出了按神经分布给予刺激的方法，是对祖国传统针灸疗法的发展。
腰椎间盘突出症的患者，从腰部向一侧或双侧下肢放射疼痛或麻木是其典型症状之一，这是由于脊神经根受突出髓核的机械压迫或炎性刺激所致，选用电针治疗无论按经络选穴或按神经分布选取刺激点，都能对这种根性症状起到一定的治疗作用。电针器的种类很多，治疗腰椎间盘突出症选用一般脉动感应式电针器即可。治疗时先用毫针刺人穴位得到针感，再将电针器导线接到针柄＿匕选择适当频率，每次治疗时间在巧一20 分钟。选穴以肾俞、八耀、委中、承山、阳陵泉等为主，结合下肢神经分布选取刺激点。
人体经过多次电针刺激治疗后，会产生适应性，这时可适当加大剂量或改变频率，以保持恒久的刺激作用，治疗时密切观察患者情况，对孕妇，情绪不稳定或全身情况较差的患者，不宜使用电针治疗

140.腰椎间盘突出症的拔罐疗法

拔罐是以竹、陶瓷、玻璃或金属制成钝口的罐子，利用各种方法排去罐内空气，然后迅速吸附于患处，此时罐子内所产生的负压，可使吸附部位的皮下毛细血管处于扩张充血状态，以改善患处及其周围的血供，达到散癖除痹之目的。拔罐因其采用的方法不同，又可分为：
( 1 ）火罐是用小块酒精棉或其他燃烧物，置于罐内，利用火焰燃烧时的热力，排除空气，使之产生负压而吸附于患处。

( 2 ）水罐或药罐是将罐子放入水（或药汁）中，煮沸后取出，乘热吸着于患处。水罐的作用与火罐相仿，且二者均可在同一时间内对较大范围的患处进行多点吸附，但水罐操作时要求手法熟练，否则容易烫伤。
( 3 ）针罐和刺络拔罐即拔罐法在留针部位或刺血部位上施行。这种方法能增强针刺或刺血的效果。
( 4 ）抽气罐此法不使用热力排去空气，而是将特制的抽气罐按在患处，再抽出罐内空气使之吸附。
( 5 ）贮药罐把针对病情需要的药物熬成药汁后注入抽气罐内达到一半容积，使之悬附于患处，然后将罐子随着体位侧转，使药液接触患处时迅速抽出空气，操作时应对罐身略微加压，不使罐口周围留有空晾，以免空气注人或药物渗出而吸附不住。

( 6 ）动态罐是广大医务工作者在临床实践中摸索出的改良方法，具有拔罐、挑灸、按摩等共同的治疗作用。

141.腰椎间盘突出症的间盘镜疗法

许多腰椎间盘突出症患者对手术治疗有恐惧情绪（传统标准的术式是采用后路切开翻核摘除术，手术创伤大，并发症多，术后恢复时间长），不愿进行手术以至延误了治疗最佳时机，北京友谊医院利用光纤微创技术― 光纤经椎间盘镜髓核摘除手术，取得了良好的治疗效果。该手术具有创伤小，术后恢复快，花费少等优点。手术切口仅2 厘米，术后第二天可下床，术后第三天可出院。「1 诊12 天左右拆线，多数患者术后2 一4 周即可恢复日常工作。

142.腰椎间盘突出症的硬模外注射疗法

硬膜外注射疗法是广泛应用于临床的一种治疗腰椎间盘突出症的方法，它安全可靠，操作简便，而且疗效肯定，对急慢性发病均可采用。
硬膜外腔是椎管内的一个潜在的间隙，其中充满疏松的结缔组织，有31 对脊神经从此通过，而且在硬脊膜及神经根鞘膜的表面，后纵韧带及黄韧带的内面有丰富的神经纤维及其末梢分布。椎间盘突出或其他病变因素的刺激，会引起硬膜外腔的无菌性炎症，使神经末梢在刺激下传导冲动，产生痛觉。在硬膜外腔注入激素和麻醉药物，可以改善血液循环，消除充血、水肿等炎性反应，同时抑制神经末梢的兴奋性，阻断疼痛的恶性循环。另外，有报道证实在封闭时注人足够多的药物，可使药物在沿椎间孔扩散时产生液体压力，使神经根从突出的椎间盘组织上剥离下来，解除压迫。药物的常用配方有：
( l ）醋酸泼尼松龙或氢化可的松3 毫升，加生理盐水10 一巧毫升。
( 2 ）醋酸泼尼松龙3 毫升加2 ％盐酸利多卡因7 毫升。

( 3 ）地塞米松注射液5 毫克加2 ％利多卡因5 毫升。在注入药物过程中，若患者有胀感沿坐骨神经向远端放射，则疗效较好；若出现剧烈的腰痛、腿痛感时可分次注射。每次注人3 一5 毫升后，间隔1 一2 分钟，无不良反应时再继续注射。注射完毕针孔用创可贴敷盖，患者休息10 分钟无不良反应时可回病房卧床休息。一般3 一7 日注射1 次，3 次为1 个疗程。

143 ．腰稚闻盘突出症的经皮切吸术

经皮切吸术是近年来的一种治疗腰椎间盘突出症的新方法，具有无需开刀，创伤小，安全可靠的优点。经皮切吸术具有明显的减压作用，目前多适用于夙一腰5 椎间盘突出的治疗，其具体操作方法如下：
( l ）定位患者取仰卧位或俯卧位，在透视下用金属条确定病变椎间隙的体表投影，并在表面皮肤上作标记，以病变椎间隙确定穿刺点距后正中线距离，一般为8 一12 厘米，腰5 一既1 行骼骨钻孔法时可远至18 厘米，穿刺法一般为6 一9 厘米，应根据患者体格、胖瘦灵活掌握。
( 2 ）消毒麻醉以穿刺点为中心作皮肤消毒、铺巾．以2 ％利多卡因作皮下至浅肌层穿刺途径麻醉。
( 3 ）穿刺插管首先以尖刀片挑开皮肤3 毫米小口，穿刺定位针取与躯干矢状面40 ，一60o 角，从切口经侧后方肌群刺人病变椎隙的纤维环约1 厘米处，透视观察穿刺针正位于椎间隙的外1 乃处．侧位在椎间隙的后1 乃处，以与椎间隙平行为理想。( 4 ）髓核腔造影穿刺成功后经穿刺针注入76 ％复方泛影葡胺或碘曲仑1 一2 毫升行髓核造影，透视或拍片观察造影剂是否进行椎管腔，以排除脱出或游离型椎间盘突出。
( 5 ）扩张穿刺针道穿刺针到位后，退出针蕊，沿穿刺针由细到粗逐级插套管，直至将最后一级带密封座的工作套管插人纤维环3 一5 毫米处，保留最后一级套管，拔除其内的各级套管及穿刺定位针。
( 6 ）钻通纤维环透视复查外套管前端位于纤维环内无移位时，术者一手固定外套管，另一手插人环锯至纤维环，轻轻用力旋转环锯，至阻力突然消失，即有落空感时表示已锯通纤维环到达髓核腔，将外套管再往里稍推进．退出环锯。

 ( 7 ）夹取髓核术者以左手固定工作套管，右手持髓核钳，从工作套管伸人椎间盘内，由浅至深从不同方向、不同角度反复夹出髓核组织，直至无髓核组织夹出为止。
戈8 ）切吸冲洗连接髓核切割器与冲洗用生理盐水及负压吸引器，经外套管进入髓核腔，从不同方向和角度反复切割冲洗，直至无髓核碎屑吸出为止。
( ( , ）退出切割器经外管注人庆大霉素16 万一24 万单位，拔出外套管，压迫5 分钟，包敷切日。

 144 ．切吸术的适应证和禁忌证

腰椎间盘切吸术的适应证如下：
( l ）腰背或髓髓疼痛并向下肢放射痛，且腿痛重于腰痛。( 2 ）下肤有活动无力或受限等运动功能障碍。
( 3 ）下肚有麻木、感觉异常等感觉功能障碍。
( 4 ）膝臃、跟腰反射异常。
( 5 ）直腿抬高等特殊检查阳性。
( 6 ）有肌肉萎缩或足（趾）伸屈异常。
( 7 ）经脊髓造影、CT 扫描或磁共振成像等影像学检查确诊为腰椎间盘膨出或突出，并与临床症状相符合。
( 8 ）经2 个月以上正规保守治疗无效或反复发作者。适应证选择准确与否，是切吸治疗成败的关键因素之一，一般认为卜述1 一6 条中具有2 条以上阳性再加上第7 、8 条，即可作为切吸治疗对象。

. 腰椎间盘切吸术的禁忌证：
( l ）脱垂或游离型椎间盘突出者。
( 2 ）病史长，突出椎间盘已钙化合并软骨结节形成者。

( 3 ）椎间盘突出合并骨性椎管狭窄、侧隐窝狭窄、椎小关节骨质增生内聚及黄韧带肥厚者。
( 4 ）外科手术治疗后复发者。
( 5 ）椎间隙明显狭窄伴有椎体后缘骨质增生明显者。

( 6 ）年老体弱，患有严重心肺功能不全或出血性疾病者。

( 7）穿刺径路或全身有感染者。
( 8 ）临床表现与影像学征象不符合者．即临床表现重而CT 或磁共振显示椎间盘征象不明显，或有影像学异常征象而无裔床症状者。( 9 ）突出物过大，超过椎管腔50 ％者。
( 10)椎间盘突出致侧隐窝填塞者。
( 11 ）合并椎体滑脱、椎管肿瘤及其他病变者。
( 12 ）已作过药溶解术者。

145.切吸术的并发症

经皮椎间盘切吸术虽然具有许多优点，但仍是具有一定的创伤性的治疗技术，还有发生并发症的机会，常见的有：
( 1 ）感染最常见的是椎间盘炎，其次是椎体和软组织感染。发生感染后多数患者经抗炎治疗和休息后均能痊愈，少数患者形成脓肿需行切开或穿刺冲洗引流治疗。
( 2 ）神经损伤全麻或局麻过深，使局部神经失去敏感性，穿刺时容易发生神经干损伤。国内目前还未见报道。
( 3 ）血管损伤是极少发生但后果严重的并发症，尤其是动脉损伤。动脉壁有良好的弹性，穿刺时缓慢进针一般不易穿破。动脉的损伤常见于穿刺针锋利而穿刺速度过快或推进套管过猛，刺破动脉血管。如果是穿破纤维环前部的大血管，出血量多，患者常突然出现局部剧烈疼痛，血液顺穿刺口外溢，随即出现血压下降、面色苍白等休克症状。应严密观察，必要时急诊手术止血。静脉血管和微小动脉的损伤可形成血肿，给予止血剂治疗多能自行止血吸收，多不引起严重后果。
( 4 ）椎间隙狭窄和脊柱不稳这种并发症发生率较少，发生机制较复杂，有人认为与术后过早负重．椎间盘被切吸后出现的空腔未被透明纤维软骨样物质填充有关。术后充分休息，加强腰背肌锻炼可以预防和改善症状及延缓其发展。

146 ．腰椎间盘突出症的手术适应证

随着非手术治疗效果的不断提高，适应证的扩大．进行手术治疗腰椎间盘突出症的病人越来越少，但当腰椎间盘突出症经过系统的保守治疗无效时，应尽快接受手术治疗，以免耽误病情。手术治疗腰稚间盘突出症的适应证如下：
( 1 ）伴有神经性的大小便障碍者。对于这种病例，应尽快手术处理，不可拖延过久。这种病例多为中央型椎间盘突出，应尽早解除突出组织对神经的压迫，以免久延而造成不可逆性损害，失去了手术治疗的最佳时机。
（ 2 ）经过长时间的严格非手术治疗之后，仍有明显的神经症状，如腰痛、麻木等，严重影响生活和工作者。
( 3 ）急性外伤造成的椎间盘突出，造影证实有充盈缺损，并表现有严重神经压迫症状者。
( 4 ）症状明显，保守治疗无效，造影证实有骨刺或软骨脱落形成的充盈缺损者。
( 5 ）症状较重，病程较长，经非手术治疗后效果不佳或经常发作，患者长期受腰腿痛的折磨而不愿意接受非手术治疗者。

147.术后疗效欠佳的原因

任何一种治疗方法的疗效都不可能达到百分之百的治愈，腰椎间盘突出症的手术疗法也不例外，手术治疗失败的原因是多方面的，归纳起来大概有以下原因：
( l ）手术适应证选择不当严格地掌握手术指征及手术时机是保证腰椎间盘突出症手术治疗成功的关键。
( 2 ）定位错误遗漏了突出间隙有的患者有多间隙椎间盘突出，在手术过程中只摘除了一个间隙，或者术前对病变椎间睐定位有误，术后疗效肯定不会好。
戈3 ）遗漏极外侧型椎间盘突出手术时由于开窗偏小或偏内侧而遗漏侧隐窝中的突出物，因此，在预定间隙开窗探查时，如间隙外侧疼痛较重应敞开侧隐窝，沿硬膜囊腹外侧辨认神经根的起始部，突出物多位于神经根的前外侧，位于内下方者较少，若此处未发现突出物，则应轻轻牵动神经根，观察其移动度，以排除神经根在椎间孔处受压。
( 4 ）腰椎间盘突出症合并腰椎管狭窄如果在手术中单纯摘除突出的间盘，日后就会有1 乃以上的患者因椎管狭窄的存在而症状难以缓解或缓解后又加重，因此手术中对伴有椎管狭窄的患者应同时作神经根管的扩大术，消除椎管狭窄造成的影响。( 5 ）髓核摘除不充分是导致手术效果不满意的一个重要因素不成熟的髓核常常是导致髓核残留的因素，对较成熟或较大的髓核及变性的间盘组织应细心地予以摘除。
( 6 ）手术后继发神经根及硬膜外粘连术后硬膜外及神经根周围的纤维化，是腰椎间盘突出症术后疗效欠佳的另一原因。手术创口内遗留的髓核及变性间盘组织、碎屑，止血不彻底等均可加重粘连，引起症状。
( 7 ）隐匿型腰椎间盘突出症有人提出，有的患者站立时椎间盘突出，症状明显，卧床后推问盘回缩，故术中难以寻找突出物。( 8 ）神经根损伤神经根可有过度牵拉或切割、撕裂造成不可逆损伤，遗留严重后果。
( 9 ）硬脊膜损伤硬脊膜损伤未细致修复，可形成脑脊膜痪或囊肿。
( 10 ）手术后腰椎不稳腰椎小关节在腰椎运动中起着重要作用，小关节切除可引起术后腰椎不稳，是术后腰痛，腰椎功能难以恢复的主要原因，双侧切除还可引起腰椎滑脱及后凸畸形的危险。

148.手术欠佳可否做第二次手术

少数腰椎间盘突出症患者在手术治疗后未能取得满意的效果，因此，会加重对手术的顾虑，有的医生也认为再次手术者局部解剖关系紊乱，瘫痕组织多，神经根及硬膜囊粘连，担心损伤神经而不主张再次手术，但是对于那些由于机械性压迫神经根或马尾神经者．初次手术中遗漏椎间隙切除者，摘除髓核不全者．手术后椎管内有粘连者，如果具备以下条件，应尽快再次手术，解除发病的因素，达到治愈的目的。
( 1 ）手术后近期内症状毫无缓解，甚至加重或仅有轻微缓解的患者。
( 2 ）术后数月、数年或更长时间又出现与术前相似的症状、体征，经正规、系统、保守治疗无效的患者。
( 3 ）手术后症状由一侧下肢转到另一侧下肢，且症状逐渐加重，经正规系统保守治疗无效的患者。
( 4 ）对中央型腰椎间盘突出有马尾神经损伤及伴有较重的腰椎管狭窄症的患者，应尽快手术治疗，以防造成更严重的损伤。二次手术时要求医者必须诊断明确，术前认真制定手术方案，选择合适的入路，手术中细心、谨慎地分离粘连，消除压迫因素．对有腰椎失稳倾向者采取必要的固定措施，均可取得良好的治疗效果，对少数马尾神经或神经根受压时间过长，或下肢肌肉麻痹萎缩术后恢复较慢的患者，可配合推拿、针灸、理疗、康复识｛练的方法刺激神经干，改善肌肉的血液循环，逐步恢复腰椎及下肢的功能。

149 ．腰椎间盘突出症的手术疗法

腰椎间盘突出症的手术治疗，根据手术人路，切口的大小，位置的不同，有多种方式。常用的手术方式有以下几种：
( 1 ）后路典型手术方法适合于各种类型的椎间盘突出，局麻或局麻加硬膜外麻醉，取侧卧位，术中切除单侧椎板或全椎板，切除患处椎间隙的黄韧带和髓核，硬膜外置引流条引流，24 小时后拔出。术后卧床3 一4 周，行腰背肌锻炼，下地练习活动，3 个月后可恢复一般轻体力劳动，禁止重体力劳动。
( 2 ）小切口椎间盘切除术适于单节段椎间盘突出。要求定位准确，手术切口在5 厘米左右，局麻，术中切除椎板及上下关节突，切除黄韧带及髓核，术后处理同上。
( 3 ）硬性椎间盘切除术适于椎间盘软骨终板破裂向后移位形成骨赘或椎间盘突出合并后纵韧带骨化时。这种手术较困难．常需在切除椎间盘同时行椎间植骨融合术。术后卧床3 个月，然后在腰围保护下下地活动，术后6 个月摄片复查，证实植骨愈合后可解除腰围自主活动。
（4 ）经腹人路腰椎间盘切除术又称前路手术。其优点是不损伤腰背部肌肉，不累及椎管，能很好地暴露椎间隙和椎间盘，完全切除病变椎间盘。推间盘切除后可植骨，保持椎间隙宽度并能达到骨性融合；避免了损伤椎管内静脉，并可同时处理退行性腰稚滑脱。缺点是创伤较大，术后恢复时间长，术中可能损伤上腹下神经丛，也有可能损伤输尿管和骼总静脉等。

 ( 5 ）前路腹膜外腰椎间盘切除术与经腹人路椎间盘切除术不同的是其切口在腹部侧下方，人路在腹膜外，避免了对肠道的损伤。

( 6 ）腰椎间盘切除的显微外科手术该手术是一种极度保守的腰椎间盘手术，手术的操作完全在手术显微镜下用显微外科手术器械进行。手术切口只需3 厘米，只切除黄韧带．不切除椎板和关节突，可更轻柔地操作，减少损伤的机会，手术约35 一45 分钟，平均住院3 . 1 日，4 一6 周即可恢复工作。
( 7 ）中央型腰椎间盘摘除术中央型腰椎间盘突出常在压迫神经根的基础上压迫马尾神经而致马尾神经麻痹，因此手术要求取出推间盘组织，解除马尾神经压迫。手术方法可分硬膜外和硬膜内两种，这种手术方法要求椎板摘除多，对术后的腰椎功能影响大，有可能导致腰推不稳而慢性腰痛。
( 8 ）腰椎间盘假体置换术该手术是在腰推间盘摘除后置入用金属、硅胶或亲水膨胀性物质制成的假体，以代替椎间盘的功能。目前这种手术方法还存在许多不足之处，有待于日后进一步完善。

150.腰椎间盘突出症的手术禁

腰椎间盘突出症的手术禁忌证有以下几种：
( l ）虽有手术指征，但有手术或麻醉禁忌的（如心肺功能较差）患者。
( 2 ）临床疑有腰椎间盘突出症，但X 线等辅助检查未见征象的患者。
( 3 ）对工作、学习、生活影响不大的患者。

( 4 ）首次发作，未经正规非手术治疗的患者。
( 5 ）合并厂泛的肌纤维组织炎，风湿、类风湿等病的患者。

151.腰椎间盘突出症的手术治疗

腰椎间盘突出症的患者对手术治疗或多或少都会有一些恐惧，这就要求患者首先在思想上要有一个正确的认识．以科学的态度看待手术疗法，要明白选择手术治疗是在保守治疗无效的前提下，为了减少痛苦提高未来的生活质量而做出的最佳选择。首先应正确看待手术过程中出现的痛苦和术后可能出现的并发症，以平静的心态接受手术治疗，争取最好的疗效；其次术前应注意休息，使身体以最佳的状态接受手术，有利于术后恢复；最后，要明确术前、术中、术后患者应做的配合工作，与医生一起参与治疗。作为医生，在为患者手术前也要充分的准备。首先，明确诊断，严格选择手术适应证，术前应认真核对症状、体征与影像学诊断结果；其次选择最佳手术方式，确定具体详细的治疗方案，患者的病情各种各样，相应的手术方式很多，应根据患者的具体情况，确定最适合的治疗方案，在确保疗效的前提下争取刀口损伤最小，切除椎板及小关节最少；最后应认真考虑术中可能出现的各种情况，确定相应的应对措施，以做到心中有数，有备无患，争取获得最好的疗效。

152 ．腰椎间盘突出症的手术后护理

许多腰椎间盘突出症患者在手术后常会出现虚汗、腹胀、低热等症状，这时如用中药调理可取得很较好的效果。一般病人服药2 天后症状开始减轻或消失。关于虚汗，中医认为术后汗多，系因血亏气虚或营卫失和所致，以“敛汗汤”加减，主要用当归、五味子、麦冬、白芍、糯稻根、黄蔑、党参等加减，或用玉屏风散加减，效果甚佳。关于腹胀便秘，中医认为术后腹胀主要是血痪气滞所致，对青壮年用“大承气汤”加减，主要用青皮、莱旅子、积实、大黄等，或以理气通腑为主。关于低热不退，中医认为系血癖未尽，痕而化热，或兼有阴虚，以’‘复方四物汤”和“小柴胡汤”加减。
另外术后还要积极进行功能锻炼，这对提高和巩固术后疗效也是至关重要的。腰椎间盘突出症术后不可避免地出现不同程度的出血寮积于椎管和神经根管内，若长期不活动将导致神经根枯连，影响手术效果。因此，术后5 一6 天即可开始直抬腿操练，以防术后神经根粘连，2 一3 周后可进行腰肌和背肌锻炼，仰卧双下肢直抬腿操练以锻炼腹肌。这样腰背肌和腹肌都得到了锻炼，可稳定脊柱，以预防和减少后期的腰酸腿疼等症状。

153.手术后可能出现的并发症

在腰椎间盘突出症手术病人当中，少数患者由子诊断定位、技术操作等原因，或多或少地出现一些并发症，已引起重视。只要严格掌握手术适应证，详细检查，明确定位，术中认真操作，遵守术后注意事项，那么手术并发症是可以避免和减少发生的。现将常见并发症介绍如下：
( l ）出血术中常有程度不同的椎体后静脉丛出血，术后轻压即可止血。止血器械物品在止血后应立即除去，以免发生反应。若出现严重休克，腹胀腹痛，而术中未见大量出血，应考虑腹腔内出血，并应进行剖腹探查，修复被损伤的大血管。
( 2 ）感染是较为严重的并发症。尤其是椎间隙感染给病人带来痛苦很大，恢复时间较长，一般感染率为1 . 4 % ，主要表现是原有的神经痛和腰腿痛症状消失，5 一14 天后发生剧烈的腰痛伴臀部或下腹部抽痛和肌肉痉挛，不能翻身，痛苦很大。经对症处理后一般可治愈。
( 3 ）神经损伤腰椎间盘突出症手术需十分仔细，切勿损伤马尾神经和脊神经，以免造成残废，给病人带来痛苦。
( 4 ）神经根粘连此粘连是一种术后晚期并发症，多由于手术操作粗暴，局部创口处理不恰当，以及止血不彻底等原因所致。一旦发生粘连即出现神经根性症状，并且顽固不易治愈，若粘连严重，尚需再次手术松解。

154.手术后注意事项

有些腰椎间盘突出症患者手术后，认为引起疾病的病灶已清除，身体即可恢复健康。其实这是一种极为错误的观念，手术的结束并不意味着整个治疗的结束，因为手术只不过是将椎间盘无法还纳原位的那些突出物除去，并加速治疗进程的一种方式。因此，腰椎间盘突出症患者应特别注意术后的康复措施是否得当，因为这不仅影响疗效，而且在某种程度上与复发有一定的关系。术后注意事项如下：
( l ）术后患者须严格卧床休息．床铺最好是硬板床，卧床时间为4 一5 周，一般可根据患者的年龄、体质及切除组织的范围而定。

 ( 2 ）手术后早期翻身应由护理人员协助，不宜自行强力翻转，以保证腰部筋膜、肌肉、韧带愈合良好。
( 3 ）充分卧床休息后，可在合适的腰围保护下，下地做轻度活动。如手术中有植骨，则宜用石膏背心固定3 一4 个月，待植骨充分愈合后再下地活动。
( 4 ）在恢复期，患者要逐渐加强腰背部肌肉力量的锻炼，并注意纠正不良姿势，注意腰背部活动的自我保护，以防止疾病复发。

( 5 ）手术后，脑力劳动者可在2 一3 个月后逐渐恢复，体力劳动者则要在3 一4 个月后才能开始工作。工作性质由轻到重，工作时间由短到长，并避免做强烈的弯腰或负重活动。

155.腰椎间盘突出症洽疗的预后观察

腰椎间盘突出症预后，只要及早诊治，采用恰当的方法治疗，大多数病人是可以治愈的。其具体情况可分以下几点：〔 1 ）腰稚间盘突出症患者可有一部分自愈的可能，约70 ％左右的患者可以经过非手术疗法而痊愈，但复发率较高。手术治疗的优良率可在90 ％左右．术后复发率在10 ％左右，与术者的技术密切相关。
( 2 ）凡有神经受损的患者恢复往往就不甚满意。有跟脸反射消失者，恢复不到10 % ；小腿感觉丧失者．恢复不到父％；肌力减退者，恢复率在75 ％左右；大小便功能重度漳碍者，功能难以完全恢复。因此，在发现患有腰稚间盘突出症时应及早治疗，争取最好的效果。
( 3 ）手术后大部分患者的腰痛症状可以消失，手术对肌肉、筋膜的损伤对腰痛无明显影响。
( 4 ）椎间盘间隙感染的患者，卧床时间长，经过积极治疗绝大部分患者可以无需手术切开，感染后可长期有轻度腰痛的后遗症。( 5 ) 95 ％左右的患者可恢复原来的工作能力。

156 ．腰稚间盘突出症治疗效果的评价

腰椎间盘突出症的治疗方法很多，都有一定的疗效，关于腰椎间盘突出症的疗效，目前还没有公认、统一的评价标准。大部分临床医生认为，疗效标准应根据两种情况区分：第一种是没有神经损伤或神经损伤较轻的，另一种是神经损伤较重的。
第一种：
优：疼痛消失，行动跑步无障碍，恢复原有工作能力。良：疼痛基本消失，行动跑步虽无障碍，但过重活动有轻度疼痛与不适，恢复原有工作能力。
进步：疼痛减轻一半，行动及跑步轻度障碍，难以胜任原有工作的。
差：症状无明显改善，不能恢复原有工作的。
差肯定属于不及格的范围，而有人将进步归于有效的范围是不合理的。因为这种’‘进步”患者是不满意的‘医生也难以满意

第二种：
优：疼痛消失，行动跑步自如，恢复原来工作能力，肌力恢复，感觉区域正常，跟膝反射存在’，力l 、便功能正常，这种病例可能少一些。良：疼痛消失，行动跑步自如，恢复原来的l 作能力，肌力减弱，感觉仍有减退，跟膝反射减弱，大小便功能障碍改进。

157 ．腰稚间盘突出症的未来治疗展望

在现代科学技术发展突飞猛进的今天，腰椎间盘突出症的治疗方法也在不断改进，20 世纪90 年代以来，伴随着CT 、磁共振在临床的应用，使腰椎间盘突出症的确诊率和治愈率越来越高。器械及药物的发展使新的治疗方法也在不断出现，于是有人会问在未来会用什么方法治疗腰椎间盘突出症呢？大致上讲有以下三种方法。

激光汽化示愈图
第一种方法还是首选推拿牵引。推拿和牵引治疗痛苦小，费用少，方法简单，安全性好，无创伤，对于治疗腰椎间盘突出症有着其他疗法无法比拟的优点，无论现在还是未来，都是腰椎间盘突出症患者的首选疗法，一般约70 ％的患者可经过推拿牵引治疗痊愈。
第二种方法是激光介入疗法。该技术是在电视屏幕的监探下由主治医生将激光半导体纤维沿穿刺针送人到病变椎间盘的中央部分，根据患者体重计算出激光治疗量，开动仪器，椎间盘的髓核部分在大功率激光照射下瞬间发生气化，当用注射器将气化后的气体抽出减压后，向外突出的椎间盘随即回缩复位，从而解除突出的椎间盘对神经根的压迫，达到治疗口的。该疗法创伤小，疗效确切，国内已有医院开展此技术，预计不久将得到广泛应用。第三种方法是基因治疗。最新研究成果表明，人类在出生时就在DNA 上存在着疾病的基因片段，在一定条件下可引起相关器宫或组织的病变，腰椎间盘突出症也是如此。在发病前或发病后可通过修改导致该病的基因片段，来预防或治疗腰椎lhJ 盘突出症。相信随着生物遗传工程的发展，会逐步发现致病的基因并修改它，使腰椎间盘突出症得到彻底的根治。

158.老年性腰椎间盘突出症的治疗

老年腰椎间盘突出症病人常伴有糖尿病、高血压、肺气肿、前列腺肥大等老年病，对手术耐受性差，所以应尽量采用非手术疗法治疗，而牵引按摩便是治疗老年性腰椎l ' ed 盘突出症的有效方法。老年人由于年龄增长，气血不足，腰椎缺乏血液供应，修复能力较弱，而遭受的挤压和劳损都非常大，因此易发生退行性病变，这是纤维环发生破裂的主要因素。外伤，尤其是积累性劳损及扭转操作是引起椎间盘纤维环破坏的主要原因。腰椎间盘退行性变又是引起腰椎纤维环破裂不稳的重要原因，而在不稳定时最易发生腰椎间盘突出症。这些因素可直接造成神经根管的狭窄，神经根受压，阻碍突出的椎间盘组织回缩。由上分析，气血虚弱缺乏供血，椎间盘突出症和影响保守治疗疗效的重要因素。
牵拉法是牵拉力作用下使病变椎间隙在纵向牵引下使病椎间隙突然增宽，产生负压可向内吸引突出物，脉冲快速牵拉，突然拉紧的后纵韧带弹力可迫使突出物向椎间隙内回纳。经这一作用，即可减轻或解除突出物对神经根的压迫，纠正椎间失衡，达到椎体间载荷的相对平衡，使症状缓解或消失，从而可使老年性腰椎间盘突出症得到较好的治疗。

159.小针刀治疗中央型腰椎间盘突出症

中央型腰椎间盘突出症，一般说来是外科手术的适应证，是一个老大难病症。由于小针刀的应用和设计出的一种特有的复位手法，使这一病症也可不用开刀得以治疗，安全可靠，无并发症及后遗症。
〔 1 ）治疗患者俯卧位，在第腰，横突尖下部左右各定一点，腰4 一，棘突间定一点，在腰、臀、大腿、小腿压痛点定数点，皮肤常规消毒。在4 一5 棘突间进针刀，刀口线与脊柱纵轴平行，垂直皮面刺人，超过棘突顶端，进人棘间，将刀口线调转卯，，在棘突上缘进行切开剥离。在第5 横突下进针刀，刀口线与脊柱纵轴平行，针刀体与皮面垂直刺入，到达横突骨面，将刀锋转至横突下缘，并调转刀剥离，松解横突间韧带和横突间肌。对侧横突间同样处理。其他腰、臀、腿软组织损伤压痛点，其针刀治疗与相应软组织损伤治疗操作相同。
( 2 ）注意事项① 棘间点施术：针刀不可刺人脊髓腔，防止损伤马尾神经。② 棘突间施术：尽量在横突的下缘，以免损伤神经后支，更不可离开横突骨面，以免损伤腹腔脏器。③ 在做手术操作时，要用力柔和，力度适当，避免用力过猛，过大，以减少对腹腔脏器的千扰。

160．小针刀治疗神经根型腰椎间盘突出症

针刀治疗神经根型腰稚间盘突出症，主要是解除造成椎间盘突出的骨或软组织方面的原因，如粘连、疤痕、挛缩，关节微小错位等所造成的椎间力学动态平衡失调，面且疗效突出，安全可靠，无并发症及后遗症。

 ( l ）治疗患者俯卧位，在腰。、腰，棘突间，和腰，、骼、棘突间各选一点，腰4 一、横突间，脊柱正中旁开2 一2 . 5 厘米之横突间压痛点选l 一2 点，腰、臀、腿部压痛点定数点，皮肤常规消毒。棘间点主要是松解椎体间的张力。刀口线与脊柱纵轴平行，针刀体与皮面垂直刺入达下位棘突顶骨面，调正针刀到棘突上缘，转动刀口线9 。’，行棘间韧带切开削离3 一4 刀。松解横突间韧带和横突间肌，在横突间椎间孔外进针刀时，刀口线与脊柱纵轴平行，针刀体与皮面垂直或稍有倾斜，针刀达上位椎体横突骨面，调正针刀到横突下缘并调转刀口线90 ' ，使刀口线平行于横突长轴，并紧贴横突下缘骨面，由外向内切开横突间韧带和横突间肌直到横突根部和椎弓根部，刀下有松动感为止。腰部及其他软组织损伤点，按各种腰、臀部损伤处理即可。

松解腰神经根示意图
( 2 ）注意事项① 进针刀必须先达横突骨面，然后调整针刀到达横突下缘，再到达椎间孔外缘骨面。② 在椎间孔周围剥离时，要紧贴骨面，不可离开，而且只能剥离椎间孔的后上缘，否则会损伤神经。③ 在切开剥离时，不可有坐骨神经的串麻感。

161 ．腰椎间盘突出症的脱永疗法

用20 ％甘露醇500 毫升，每天1 次，连用15 天左右，快速静滴，产生强大的脱水效果。脱水的同时，口服氯化钾、氯化钠、钙剂等，避免电解质紊乱。可用10 ％葡萄糖500 毫升，加人速尿注射液200 毫克龙毫升，每天静滴1 次。因其长期大量应用中出现严重的水电解质紊乱，病人难以耐受脱水治疗15 天的疗程，所以少用。甘露醇脱水疗法的主要用药，有较强的脱水作用，其导致电解质紊乱的副作用比其他脱水剂、利尿剂小，故用甘露醉脱水法较为安全、可靠。在每天静滴20 ％甘露醇约500 毫升，连用15 天，同时给予口服药物的情况下，病人很少出现电解质紊乱。此静滴的强大脱水作用，可使髓核等组织脱水．体积缩小，易于还纳。同时．脱水使椎间盘内压下降，也有利于突出的髓核回缩。而且，脊神经根因受压形成的神经周围无菌性炎性水肿也随着脱水而消肿，使脊神经受压缓解。
在实施此疗法中，必须了解病入有无水电解质紊乱的情况，如存在必须先治愈原发病，纠正紊乱，然后在严密观察下，边补充电解质，边脱水治疗。如病人水电解质紊乱纠正困难，原发病难以治愈，宁可放弃脱水疗法也不能勉强行事，以免造成严重紊乱，甚至死亡。

162.腰椎间盘突出症的输液疗法

腰椎间盘突出症压迫坐骨神经，引起坐骨神经痛，主要因神经根被炎症反应产物刺激所致。在综合治疗的同时，通过静脉输液给药，可以帮助消除神经根的炎症反应，减轻疼痛，缓解肌肉痉挛。因此在病变早期或疼痛症状较重的时候，或在手术治疗前后，应选用缓解神经根水肿，止痛、消炎、解痉、营养神经的药物静脉输液给药，对缓解病情恢复神经功能有很好的作用，常用药物如下：

( 1 ）低分子右旋糖醉刘〕毫升，静脉滴注，每日1 次，连用5 日为1 个疗程。
（ 2 ）甘露醇注射液250 毫升，加醋酸地塞米松注射液10 毫克，加压静脉滴注，每日l 次，连用5 日为1 个疗程。
( 3 ）在急性期用10 ％葡萄糖注射液500 毫升，加醋酸地塞米松注射液10 毫克，静脉滴注。每日1 次，连用5 日为一个疗程。

( 4 ）注射用生理盐水500 毫升，加复方丹参注射液10 毫升，静脉滴注，每日1 次，连用10 日为一个疗程。
( 5 ）环丙沙星1 00 毫升，加醋酸地塞米松注射液10 毫克，静脉滴注，每日1 次，连用5 天为一个疗程。

163 ．腰稚间盘突出症的西医药物治疗

腰椎间盘突出症常用的非手术疗法有卧床休息、药物治疗、牵引疗法、物理疗法、神经阻滞疗法、营养神经疗法和医疗体育。药物治疗根据腰椎间盘突出症的不同时期病情严重程度的不同，选用不同的西医药物进行治疗。
( 1 ）镇痛与镇静剂对坐骨神经痛疼痛难以忍受、不能平卧或不能人睡的患者可适当给予止痛药物，常用强痛定、镇痛新、布洛芬、米格来宁，并适当给予地西伴、异丙嗓、氯苯那敏（扑尔敏）、甲喳酮等。镇痛剂应在疼痛严重时服用，睡日应限量，在急性期短时期内每日3 次，病情缓解则于睡前服用1 次。如去痛片每次0 . 5 克，每日3 次，口服；布洛芬每次0 . 2 克，每日l 一2 次，日服；或解痉镇痛酉r 外涂，以缓解局部疼痛。对病程长，肢体麻木冷感，疼痛酸软无力、可用杜仲天麻九，人参再造丸等。
( 2 ）抗生素对肿胀、疼痛明显，可疑有感染或身体其他部位有感染灶时，可适当应用抗生素。对炎症病变，尽可能依据感染的病原体选用相应的抗炎药物。
( 3 ）糖皮质激素急性期或伴有广泛粘连的情况下可短期口服，具有消炎、消肿、脱敏及镇痛作用。避免用药时间长而出现副作用。一般给予口服醋酸地塞米松片0 . 75 毫克（1 片），第1 周，短日3 次，每次1 片；第2 周，每日2 次，每次1 片；第3 周，每日1 次，每次l 片；第4 周，每日1 次，每次半片；最后停药。
( 4 ）维生素、血管扩张剂、酶及免疫制剂维生索B 、300 毫克，维生素U : : 50C 微克，维生素残I 朋毫克，均每日肌注l 次，一般用7 一10 日；血管扩张剂山菠若碱、烟酸；免疫制剂，如胸腺肤、免疫球蛋白，以及辅酶A 、三磷酸腺昔（ATP ）等，可改善神经营养，促进神经传导，提高免疫机制，加速神经功能的恢复。

164.腰椎间盘突出症的中医治疗

祖国医学根据病因将腰椎间盘突出症分为六型，运用辨证施治对这类疾病进行治疗。
( l ）风湿寒型
证候：腰腿痛时轻时重，酸胀明显，拘急不舒，遇冷或阴寒雨湿，得温则舒。舌苔白腻，脉沉。治法：疏风散寒除湿，温经通络。

方药：独活、当归各15 克，牛膝、防风、秦芜各12 克，羌活10 克，细辛3 克，桑寄生、杜仲、补骨脂各9 克，桂枝、威灵仙、没药各6 克。水煎服，每日1 剂，早、晚服用。
( 2 ）湿热型
证候：腰腿痛，痛处伴热感，小便混浊黄赤，口苦，舌苔黄腻，脉弦数或濡数。
治法：清热除湿，舒筋止痛。
方药：牛膝巧克，木瓜、黄柏、苍术、络石藤各12 克，木通、泽泻、女贞子各10 克。水煎服，每日1 剂，早、晚服用。
( 3 ）气滞阻络型
证候：腰部胀痛，疼痛串走不定，转侧困难，舌质暗红，舌苔薄白，脉涩。
治法：理气止痛，活血通络。
方药：香附、Jll ’芍、苍术、陈皮、白芍、白芷各15 克，当归20 克，麻黄9 克，炮干姜6 克。水煎服，每日1 剂，早、晚服用。

( 4 ）痰癖互阳型
证候：腰腿酸胀或刺痛、隐痛，局部僵硬或有畸形．消瘦，舌质淡或紫暗，脉滑涩。
治法：理气止痛，活血通络。
方药：香附、川芍、苍术、陈皮、白芍、白芷各15 克，当归20 克，麻黄9 克，炮干姜6 克，水煎服，每日1 剂，早、晚服用。
( 5 ）痰寮互阻型
证候：腰腿酸胀或刺痛、隐痛，局部僵硬或有崎形，消瘦，舌质淡或紫暗，脉滑涩。
治法：温经散疲、化痰通络。
方药：黄芥20 克．青檬石、陈皮、赤芍、防风、桂枝各9 克，当归13 克，威灵仙12 克，甘草6 克，水煎服，每日l 剂，早、晚服用。

( 6 ）癣血阳络型
证候：腰腿痛疼痛有定处，腰部僵硬，下肢麻木，舌质紫暗有疲斑，脉涩不利。
治法：活血化癖、舒筋通络。
方药：当归、牛膝各15 克，赤芍12 克，香附、五灵脂、红花、没药、蒲黄、羌活各9 克，水煎服，每日l 剂，早、晚服用。
( 7 ）肝肾两虚型
证候：腰腿酸软，多见于慢性或反复发作，久治不愈，劳累加重，卧位时痛减，喜按喜捶，畏寒怕冷，四肢不温、舌苔薄白、脉沉细。
治法：补肝养肾，兼以通络。
方药：熟地黄、山药各20 克，党参、云荃、川断各巧克，附片12 克，泽泻、杜仲、狗脊、丹皮、苍术各10 克，水煎服，每日1 剂，早、晚服用。

165 ．腰椎间盘突出症的中成药洽疗

( 1 ）腰痛宁
本品为纯中药制剂（胶囊剂），由马钱子、川苟、草乌、乳香、没药等药物组成配以黄酒引经活血。功能与主治：活血化换，通络止痛。

主治腰椎间盘突出症引起的腰腿疼痛，坐骨神经痛等。用法与用量：每次2 粒，每日3 次，黄酒冲服，连服l 个月为1 疗程。
不良反应：用量过大或敏感体质者可出现舌麻及胃肠道不适。注意事项：孕妇及哺乳期妇女慎用。
规格：每个胶囊0 . 3 克。
( 2 ）野木瓜片
本品为中药野木瓜的流浸膏片。
功能与主治：舒筋活络、通络止痛，主治坐骨神经痛、三叉神经痛、腰腿痛等。
用法与用量：每日3 粒，每日3 次，内服。
规格：每片含野木瓜生药3 克。
( 3 ）抗骨增生胶囊
本品由熟地黄，狗脊（盐制），女贞子（盐制），骨碎补，莱旅子制成。
功能与主治：补腰肾、强筋骨、活血、利气、止痛。主要用于：腰椎骨质增生痛、颈腰综合征、腰椎间盘突出引起的坐骨神经痛。用法与用量：每次5 粒，每日3 次。
规格：每粒装0 . 3 克，100 粒／盒。
( 4 ）大活络丹
本品为纯中药制剂，是由白花蛇、草乌、两头尖、全虫、乌药30 余味中药制成的蜜丸。
功能与主治：行气活血，通利经络，主治跌打损伤后期筋肉挛痛及疾痹等，也用于治疗腰椎间盘突出症引起的腰痛和坐骨神经痛。

用法与用量：每服1 九，每日2 次，陈酒送下。
( 5 ）活血止痛胶囊
本品为中药胶囊制剂。
功能与主治：活血散疲、消肿止痛。
主要适用于腰椎间盘突出症引起的坐骨神经痛以及痪血腰痛，腰扭伤、跌打损伤等。
用法与用量：每次6 粒，每日2 次。
注意事项：孕妇禁用。
规格：每粒0 . 25 克。

．根痛平颗粒是一种什么药物

根痛平颗粒是专门用于颈椎病、腰椎病的中药复方制剂。方中选用了葛根，白芍，甘草，川断，牛膝，乳香，没药．伸筋草，桃仁，红花，狗脊，生地等十余种名贵中药材，经大量临床观察表明，对各型颈椎病、腰椎病引起的项背强痛、上肢麻痛、头晕、耳鸣、腰痛、下肤放射痛、脊柱侧弯、腰椎活动受限、感觉减退、足母趾背伸无力、行走困难、大小便失禁等都有明显疗效。服用本品可消除神经根受压迫后引起的水肿、充血、粘连，消除神经根受刺激后引发的肌肉痉挛以及神经根受压、肌肉痉挛导致的疼痛。
根痛平颗粒是中华人民共和国卫生部批准的“中药三类新药”，其特有的靶向成分，使其起效更迅速，作用更直接。在北京200 余家大医院临床应用20 多年．总有效率达93 . 5 % ，优良率达76 . 3 % ，具有标本兼治、颈腰同治的效果。根痛平颗粒以其卓越的疗效，良好的售后服务，赢得了广大患者的信任和口碑。

167．根痛平颗粒的立方依据是什么

根痛平颗粒是北京大学医学院第三附属医院著名骨科教授杨克勤最早使用和研制的治疗颈椎病、腰椎间盘突出症的有效药方，经临床40 多年试验，疗效明显。方解：葛根解肌止痉．濡润筋脉，专治腰项背痛；重用白芍养肝、柔肝，使筋有所主、肝有所养，通脉以治挛急、止痉痛。生甘草清热解毒，炙甘草补脾益气，二者可缓急止痉，缓和药性；芍药、甘草柔肝，缓急止痉。现据药理研究，芍药有镇痉松弛平滑肌等作用；牛膝、红花、乳香、没药可理血、祛风、胜湿、通络、止痉；伸筋草、川断、狗脊、生地补肾治本；牛膝祛痪通络，补筋骨，且能引药下行。
诸药合用，使肝肾得以滋益充养，髓海得充，经络得以宣通，气血得以调和，所以说根痛平颗粒是以治本为主，标本兼治的纯中药复方制剂。

168.根痛平颗粒是如何治疗腰椎间盘突出症的

腰稚间盘突出基本的病理改变就是突出的椎间盘压迫了神经根引发腰痛，向一侧下肢放射，并有相应的定位体征。这里着重提及的是神经根发出的后支的背内支受压则引起髓棘肌痉挛。我们临床观察到腰椎间盘突出的病人服用根痛平顺牡后症状好转，能棘肌痉挛消失，CT 示椎间盘膨出消退，突出亦有部分回缩。怎么解释这些临床变化呢？
我们认为：突出的椎间盘压迫神经根以后经过一段时间神经根会充血、水肿、粘连、无菌性炎症改变等。根痛平的药理作用可以很快地消除这些病理变化。消肿、解除粘连的神经根会轻微地远离突出的椎间盘，这是病症好转原因之一。在椎间盘纤维环衰变的基础上加上能棘肌痉挛就会产生推间盘的膨出。根痛平可以有效地缓解骸棘肌痉挛，又可以使衰变的纤维环、韧带的水分丰富，弹性、韧性增加。这两个因素共同作用下，椎体间隙加大，间盘内负压增高，故能使膨出消退，突出的髓核部分还纳，这是病症好转的原因之二。
以上两点就是根痛平改善以至消除腰椎间盘突出病症的原因。

169. 骨刺克治疗腰椎间盘突出症

骨刺克是由太子参、白花蛇、血竭、威灵仙、三七、透骨草、土鳖虫、穿山甲、白术、黄茶、葛根、地龙、白芍、生地、丹参、川芍等22 味中药组成。
骨刺克的主要功效是，活血化癖、软坚散结、祛风镇痛、补肾强筋、控制骨刺再生。适用于各类骨质增生病。有酸痛麻木，活动僵硬等症状者效果更好。
骨刺克治疗腰椎间盘突出症的原理是，黄岑、太子参补气，白芍、生地滋阴养血，柔肝舒筋，四药配伍可达补气益血之功。三七、丹参、川芍、地龙行气活血，川芍尤能行血中之气。葛根解肌生津，治腰背强痛，能舒筋解痉、以利关节，是治腰腿疼痛良药。威灵仙、血竭、穿山甲，通经活络除痹止痛，活血化癖。土鳖虫、白花蛇、地龙等虫类药物有搜风剔邪之功。诸药合用，可改善局部血液循环，促进局部水肿吸收消退，以减轻对神经根的压迫，局部血液循环改善，可促进新陈代谢，有利于致病物质排出和病变组织修复。

170. 杨辣子治疗腰椎间盘突出症

杨辣子，又名刺毛虫，是刺蛾科昆虫黄刺蛾的多毛幼虫。《本草纲目》 称之为“雀瓮”，俗称毛虫，又名杨辣子。“因有鳌毒”．性味甘平无毒，主治寒热结气、小儿惊厥、急慢性惊风、乳蛾喉痹、痈疾，神效。
杨辣子胶囊每粒含生药0 . 3 克，口服每日3 次，每次2 粒，饭后服用。每瓶装S0 粒，l 个月为1 疗程，总疗程一般2 一3 个月。现代医学研究：杨辣子虫体内含有大量的多种蛋白质、酶，特殊的高能磷化物三磷酸腺昔和多种有益于人体的微量元素。不仅能增强新陈代谢，还能促进免疫球蛋白的形成和淋巴细胞的转化，提高人体的免度功能。药理实验说明杨辣子虫药具有杀菌，抗炎镇痛，解痉和助消化等作用。临床实践证明杨辣子虫药不仅对风湿、类风湿，强直性脊柱炎，风寒湿性关节炎等风湿类疾病的关节肿痛及胃胀痛等症状效果好，而且对各类腰椎间盘突出症有较好的治疗和改善症状的作用。l 临床除发现个别过敏体质者，用药后全身出现红色皮疹，发痒，停药后自愈，未见其他副作用。本药无药物依赖性，停药后病情不易复发，对复发病例再用本药仍然有效。

171 ．腰稚间盘突出症急性期护理

急性发作期是腰椎间盘突出症中患者最痛苦的阶段，由于椎间组织，神经根的水肿与无菌性炎症反应，剧烈的疼痛可使病人夜不能眠，从而使病人产生一定的心理负担，会表现出烦躁、忧郁的情绪。家属要体谅病人，进行耐心护理，给予精神上的安慰，使其建立战胜疾病的信心。卧床是急性发作期的重要内容，长时期的卧床会给病人带来不适，患者不可避免地想要坐起及下地行走，这样对急性期的缓解极为不利，会拖延急性期的缓解时间。家属要严格管理好病人，以达到真正卧床的效果。

体质下降。居室要经常开窗换气，注意饮食调理，多吃青菜、水果，保证体内维生素摄入充足，多饮用开水，保持二便通畅。在体力所及的情况下，可仰卧进行展臂扩胸等活动，以增强血液循环与心肌功能，保持正常的身体素质，并时常注意体温、血压及身体各方面情况的变化，避免由于卧床引发的其他疾病。

172.腰椎间盘突出症缓解期护理

急性期炎症缓解后，病人的疼痛症状会明显减轻，此时腰部活动功能相应得到改善，为推拿减压治疗的最佳时期。经医生推拿治疗后最好佩带腰围，进行保护，防止由于腰部的自然活动对治疗后的推间盘产生影响，以确保推拿后获得的效果。为稳定病情，在推拿治疗期间不要进行腰部的活动锻炼，也不要有意识地活动腰部试其疼痛情况，以免手法调整后的椎间盘再度发生变化而影响治疗效果。
复位后1 一2 周内，多卧，少走，不坐，可卧于床上做抬、蹬、踢腿等以活动病腿，有节律地收缩腰背肌、腹肌和下肢肌肉。复位后2 一3 周可少坐，少进行室外活动，除加强床上练习外，还可做挺胸，挺腹，燕式腰背肌练习及压腿训练。

173.腰椎间盘突出症恢复期治疗

腰椎间盘突出症的恢复期是解除突出组织对神经根的压迫后，椎间盘、关节、神经、肌肉、韧带组织的整体生理恢复过程，这段过渡时期的调养关系到愈后的恢复过程。科学合理地做好运动康复锻炼，与安排好日常工作，是恢复期调养的主要内容。
进入恢复期后，肌肉、韧带的张力与弹性仍不足，椎间关节的稳定性欠佳，受压后的神经组织受到一定损伤正待以恢复，仍不能满足于日常工作与生活。停止治疗后应继续休息l 一2 个月。初进人恢复期，应避免腰腿过度及剧烈运动与搬抬重物。由于肌力不足不能适应较强的肌肉牵拉锻炼，可进行适应性腰腿自然活动锻炼。随着组织的恢复，肌力的加强，关节的稳定，可逐渐进行较强的腰腿运动功能与肌力训练。活动时应注意缓、松、静、恒、直、稳。缓即指活动时动作尽可能缓慢，以避免发生意外；松指腰腿部肌肉一定要放松，活动时尽量别用力，以使腰部肌肉、关节在各个方向得到最大限度的舒展，放松以后会促进局部气血流通，加快病变部位的神经康复；静即活动时应心神宁静，排除杂念，专心练习，这样可对整个机休起到良好的调节作用；恒即在室外锻炼一定要持之以恒，不能因略见成效就停止锻炼；直即站立时胸部挺起，腰部尽量平直，小腹微收，两腿直立，两足距离约与盆骨宽度相同，这样使全身重力均匀地从脊柱、盆骨传向下肢，此时人体的重力线正好通过腰椎椎休或腰椎间盘后部，可有效地预防髓核突出；稳即活动时要注意身体稳定，要脚踏实地（女性忌穿高跟鞋），用力不要过猛、过速，尤其是下蹲及弯腰动作应特别注意。